Home Contact vereniging Adreswijziging

Wijziging lidmaatschapsgegevens

Verhuisd? Nieuw telefoonnummer? Ander e-mailadres? Geef uw wijzigingen door via onderstaand formulier.

Lidmaatschapsnummer:

- Gegevens 1e lid

Achternaam*:

Voornaam*:

Voorletters:

Geslacht:

M

V

Geboortejaar:

- Gegevens 2e lid

Achternaam:

Voornaam:

Voorletters:

Geslacht:

M

V

Geboortejaar:

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Telefoonnummer:

Mobiel nummer:

E-mailadres*:

Bankrekeningnummer:

Opleiding/ervaring in het vak geschiedenis?

Ja

Nee

Specifieke interesse:

Opmerking:

Verzenden